有關91014C「每年」限申報一次,每年之定義爭論事件說明:
97年1月15日 全聯會以牙全政第2529號函,建議修正醫令審查規則「每年」之計算方式採日曆年計,故跨年度即可申報。
97年2月26日 97年第一次支付委員會會中有討論,健保局定「每年」為365天。
97年3月12日 總局健保審字第0970015149號函回復, 貴會本案係與支付標準第三部牙醫通則之七中之一年指365天牴觸。
97年4月14日 北區分局跑91014C,97年1∼3月未合併91004C申報和同病患每年(365天)超出一次。
97年4月24日 北區牙保會決議:91014C有被核刪請會員申複。
97年4月27日 全聯會總額委員會提修訂支付標準表通則「每年係以日曆年計」。
97月5月12日 新竹市牙醫師公會會訊:全聯會定義每年為日曆年,健保局電腦定義每年為365天。
目前全聯會和健保局還在協商中,如有因此被核刪可申複,北區分局申複審查醫師會核付。
97年5月22日 四公會理事長與北區分局毛經理及呂課長餐敍;經理表示,91014C屬行政核刪,申複時健保局行政人員即會處理,不會到審查醫師那裡,故申複不會核付。
97年5月22日 四公會總召表示,未看到91014C申複案件。
97年5月27日 97年第二次支付委員會會中決議通過,全聯會提出改支付標準表中之通則每年係以日曆年計。
97年5月29日 發函全聯會詢問91014C(牙周疾病控制基本處置)以日曆年計
算是否追溯至實施日起。
91014C健保局現在的認定為365天,須等支付標準表通則「每年係以日曆計」
修訂「公告後」健保局才認定為日曆年。以往經驗支付委員會通過,到公告要幾
個月時間。支付委員會會議中中並未提及回溯問題。依往例多為不回朔,公告後生效。
公會建議
公告(大約9月份)未出來前,91014C須隔365天再申報。
97年1月以後91014C未滿365天被核刪可申複,申複被核退再送爭審。(會員自行決定要不要申複及爭審)。