有關91014C「每年」限申報一次,每年之定義爭論事件說明:


97115日 全聯會以牙全政第2529號函,建議修正醫令審查規則「每年」之計算方式採日曆年計,故跨年度即可申報。

97226日  97年第一次支付委員會會中有討論,健保局定「每年」為365

97312日  總局健保審字第0970015149號函回復, 貴會本案係與支付標準第三部牙醫通則之七中之一年指365天牴觸。

97414日  北區分局跑91014C9713月未合併91004C申報和同病患每年(365)超出一次。

97424日  北區牙保會決議:91014C有被核刪請會員申複。

97427日 全聯會總額委員會提修訂支付標準表通則「每年係以日曆年計」。

97512日 新竹市牙醫師公會會訊:全聯會定義每年為日曆年,健保局電腦定義每年為365天。

目前全聯會和健保局還在協商中,如有因此被核刪可申複,北區分局申複審查醫師會核付。

97522日 四公會理事長與北區分局毛經理及呂課長餐敍;經理表示,91014C屬行政核刪,申複時健保局行政人員即會處理,不會到審查醫師那裡,故申複不會核付。

97522日 四公會總召表示,未看到91014C申複案件。

97527日  97年第二次支付委員會會中決議通過,全聯會提出改支付標準表中之通則每年係以日曆年計

97529日 發函全聯會詢問91014C(牙周疾病控制基本處置)以日曆年計

算是否追溯至實施日起。

91014C健保局現在的認定為365,須等支付標準表通則「每年係以日曆計」

修訂「公告後」健保局才認定為日曆年。以往經驗支付委員會通過,到公告要幾

個月時間。支付委員會會議中中並未提及回溯問題。依往例多為不回朔,公告後生效。

公會建議

  1. 公告(大約9月份)未出來前,91014C須隔365天再申報。

  2. 971月以後91014C未滿365被核刪可申複,申複被核退再送爭審(會員自行決定要不要申複及爭審)